北见市医疗福祉信息联携协议会 – 北まるnet
为有效利用本地有限的医疗与护理资源，通过 FileMaker 构建医疗护理信息联携系统实现目标
在 FileMaker 平台上的 DASCH Pro 上运行的医疗护理信息联携系统、护理认定审查会系统、急救医疗信息 Pad
利用 ICT 高效整合有限的医疗与护理资源
北海道北见市是北海道最广阔的地方公共团体之一，东西跨度约 110 公里，从鄂霍次克海岸延伸至石北峠。市内人口约为 11.7 万（截至 2018 年度末），和日本多数地方城市一样，人口逐年减少，而老龄化率不断上升，目前已达约 33%。
在这样的地区背景下，核心医疗资源主要集中在北见自治区，即市中心区域，医疗资源分布不均，急需构建能有效运用有限资源的体制。
“医疗从业人员和设施的不足情况非常严峻，医疗与护理服务需要由多专业协作提供，因此，确保信息顺畅共享是迫切的课题。为了支撑北见市民安心、安全的生活环境，我们召集了北见医师会、北见工业大学、各职能团体，成立了‘北见市医疗福祉信息联携协议会’。”
现任协议会会长，同时也是北见医师会会长的今野敦先生如此回顾 2011 年协议会成立的背景。
北見市医療福祉情報連携協議会会長 北見医師会会長 今野敦氏
构建区域信息共享基础，推动健康增进与合作医疗
该协议会以 ICT 活用为基础，确立了三大使命：
- 最大化北见市的医疗与护理资源利用
- 构建医疗护理一体化的区域综合护理体制
- 激发市民自主健康管理意识
具体的项目目标包括：
- 构建健康与医疗信息共享的基础系统
- 运用区域联携临床路径
- 健康检查数据管理
- 实现对中风、糖尿病、慢性肾病（CKD）、慢性阻塞性肺病（COPD）等慢性疾病的数据联携管理
- 护理福祉领域的信息共享
- 急救医疗领域的信息共享
- 实现电子化的药品手册与处方管理
- 在药局实现服药指导信息的共享应用
特别重视从一开始就确立介护领域的信息共享机制及与医疗机构的联携体制。这背后有一个严峻现实：出院时医院向护理经理提供信息的情况仅占约 40%，超过半数患者的信息在转入护理阶段时无法有效传达。
正是在这样的背景与需求下，构建了医疗护理信息联携网络「北まるnet」。
采用基于 FileMaker 的 DASCH Pro 平台
在开发「北まるnet」系统时，依据上述多项课题与项目目标逐步规划功能模块。由于一开始就实现所有功能较为困难，因此采用边运行边完善的方式，并通过与相关人员的反复协商，不断进行灵活调整。这就需要一个初期成本低、用户可自行变更和拓展功能的平台，最终选定了 FileMaker。
当时，北海道地区的 FileMaker 开发合作伙伴 DBPowers 已在以中风为主的急性期至恢复期的医疗机构联携系统方面积累了丰富实绩，因此由该公司负责构建北まるnet。
系统构建专业小组负责人田头刚弦先生介绍了选择 DASCH Pro 的理由：
“在资金有限的情况下，我们必须在短期内构建一套安全性有保障的系统，因此考虑了已在北海道地区联携临床路径运营中拥有实际成果的 DASCH Pro。它不仅可共享医疗信息，还能同步患者的生活信息和身体功能等附加信息，并具备公告栏功能，能很好地支持医疗与护理之间，特别是照护经理等介护人员之间的沟通。加之其基于 FileMaker 运行，未来系统扩展也具有高度灵活性。”
FileMaker 应用在多家医疗机构中已有大量运用实例，而且协议会中也有多位成员在本机构内开发并运用定制 App，这也大大推动了 FileMaker 的采用。
北见市医疗福祉信息联携协议会 系统建设专门委员会主席 田头刚弦先生
DBPowers公司 代表董事 有贺启之先生
如今，虽然各地已经有许多由厂商提供的平台投入运行的医疗·护理信息联携系统，但由联携协议会亲自参与设计与开发的案例仍属少数。因此，在构建“北まるnet”时，项目重视了以下两点：（1）能够让多个组织参与进来，（2）可持续多年参与且能够持续运营。
虽然 DASCH Pro 已经具备共享患者医疗信息与生活信息、多专业成员间的沟通功能，但在“北まるnet”的开发中，更加强调医疗与护理之间无缝联携的支援能力。对此，DBPowers代表董事 有贺启之先生表示：“我们着重于在必要时、以必要的形式，向使用的多专业工作人员提供所需的信息。”
医疗·护理·福祉的多专业顺畅协作
作为“北まるnet”核心系统基础的医疗·护理信息联携数据库，负责诊疗信息与附加信息的共享与联携。
诊疗信息包括病名、处方与注射、检验结果、患者摘要、诊疗信息提供书、康复训练、饮食信息等。另一方面，附加信息涵盖病房或居家生活中的护理、照护、认知、吞咽等生活信息，基础日常生活活动（ADL）和自理程度等日常功能信息，家庭环境和社会参与情况等信息。此外，还包括医疗社工和照护经理的介入记录，以及通过留言板实现与相关机构的沟通功能。
具体的应用系统包括：医疗·护理信息联携系统、在急救医疗中发挥作用的“急救医疗信息 Pad”、以及用于护理认定审查的“护理认定审查会系统”。
医疗·护理信息联携系统允许具备权限的医疗及护理机构按患者进行信息注册和浏览，并可使用留言板功能进行沟通。
在医院与照护经理之间进行出院协调时，通过活用“北まるnet”，医院向照护经理发送出院通知的比率从导入前的40%提高到了80%。对照护经理而言，能够在当天获得医院对咨询的回复，有助于提升自身的工作效率和对服务对象的服务质量。
此外，关于希望传达给医生或护士的事项，以及检查、诊疗结果，也能直接进行联携，从而实现更顺畅、准确的信息共享，提升了所有相关人员的安心感。
急救医疗信息 Pad：让救护员随身携带患者资料
“急救医疗信息 Pad”是一个允许急救队员通过随身携带的 iPad，访问登记于“北まるnet”医疗护理联携系统中的患者信息（如病名、用药、紧急联系人等）的系统。
“北见市是一座老年人口较多的城市。以往，平时在指定医疗机构就诊的老年人若症状突然恶化，却被送往他们平时未就诊的急救医院，这种情况成为问题。”（北见市政府 地区医疗对策室 主任 山下修一先生）该系统正是为了解决这个问题而开发的。
北见市政府 地区医疗对策室 主任 山下修一
北见市医疗福祉信息联动协议会 副会长 北见红十字医院 脑神经外科部长 木村辉雄
在“急救医疗信息Pad”系统中，急救救护员在选择转运医院时可参考的重要信息（如紧急联系人、主治医生、病名、服药记录等）都是从医疗·护理信息联动系统中提取并集中显示的。
当急救队出动到护理机构时，现场的急救员和机构负责人可以在短时间内相互确认病患的医疗信息。而对于接收急救病患的医院而言，也能事先掌握即将送来的患者的相关信息。
在北见市作为“地区医疗最后防线”角色的北见红十字医院，接收了大量救护车。该院脑神经外科部长木村辉雄如此谈及北まるnet 的好处：
“我们往往对来自其他医疗机构的患者信息几乎一无所知。如果能实时查看北まるnet 中的信息，就能了解病人因何症状被送来、曾在哪些医院就诊、目前服用何种药物。我们可以大致预测其病情，并提前做好相关检查、处置与治疗准备，从而实现更迅速的急救响应。”
另一方面，为了高效推进决定护理等级的“护理认定审查会议”，开发了“护理认定审查会系统”。
过去，从主治医生意见书、照护经理的认定调查表提交给市政府的福祉部门，到审查会事务局向委员分发资料，全程都依赖纸质流程。
而新系统中，审查委员可从云服务器下载护理认定审查会资料，在iPad上提前查阅和修正，并可在所属机构内通过Web会议系统一边查看电脑上其他委员的面孔和资料一边进行审查，实现了无纸化作业。
这不仅减少了资料提交与分发的工作负担和邮寄成本，委员也无需每次开会都亲自到场，节省了移动时间。尤其是来自医生委员的评价很高，他们认为减少的通勤时间不会妨碍日常诊疗。
持续运营为前提而不断成长的系统
北まるnet 系统是通过政府补助项目建立的，至今已运营八年。
前文介绍的系统和功能，都是从第一阶段（Phase 1）逐步构建和实现的。虽然项目从一开始就重视持续性，但这也意味着必须定期更新系统，尤其在信息安全方面的更新是保护个人信息的当务之急。在全国范围内，许多通过补助项目构建的医疗信息联动网络，因为无法承担运营或系统改造的费用，最终被迫停止运行。
然而，北まるnet 是由医生协会与市政府主导运营的，因此在2019年4月通过市政预算实现了系统的更新。
此外，为进一步加强医疗机构与照护经理之间的入院出院联动，还新开发了“入院信息提供书系统”等功能，北まるnet 也因此持续成长。这正是实现系统持续运营的重要因素，推动了医疗与护理服务无缝、高效的提供。
“为了建设一个居民彼此扶持、有活力、安心且安全生活的社区，我们希望与相关各方合作，将北まるnet 打造成这座城市的重要基础，并不断孕育出新的创意和改进。”今野先生表达了他对北まるnet 的期待与决心。
北见市医疗福祉信息联动协议会
地址：北海道北见市幸町3丁目1-24 北见医生会内
行业：医疗、护理、福祉
概述
北见市医疗福祉信息联动协议会成立的目的是创建一个利用ICT技术的医疗福祉信息社区。该协议会通过建设并运营医疗·护理信息联动网络“北まるNet”，旨在使医疗、护理、福祉相关机构为地区居民提供高效的各种服务。北まるNet基于FileMaker平台，采用了开发的DASCH Pro，按照医疗和护理现场的需求，先后开发了医疗·护理信息联动系统、护理认定审查会系统、急救医疗信息Pad等各类应用。尽管预算有限，协议会依然致力于打造一个可持续运营并在未来持续成长的系统平台，以支撑地区居民的安心、安全的生活。
实施效果
通过医疗·护理信息联动系统，医院向照护经理的出院时联系率从40%提升至80%。这一变化显著提高了照护经理的工作效率并改善了服务质量。此外，通过确保医生、护士和护理人员的信息联动与共享，建立了一个让各方协作共同照顾患者和使用者的环境。
在急救医疗信息Pad的应用中，急救队员与设施负责人可在现场到达后迅速互相确认医疗信息。接收急救患者的医院能够提前了解患者的信息，从而实现更迅速的疾病预测、检查及治疗准备。
在护理认定审查会系统的应用中，减少了提交和分发所需的工作量和邮寄成本。同时，由于委员不再需要亲自出席会议，减少了移动时间，促进了更高效的审查会实施。
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